31 - Papilomavirus

 

• El virus del papiloma humano pertenece a la familia papilomaviridae;

•  Virus sin envoltura;

• Se caracterizan por que tienen una cápside mucosa hídrica y ADN bicatenario que va de forma circular;

• Se han descrito 100 tipos de papiloma humano en el cual se han clasificado en 16 grupos que van desde la A – P, otra forma de identificación es diferenciarlos:

• a) Virus del papiloma humano cutáneo: produce verrugas en las manos y plantas de los pies;

• b) Virus del papiloma mucoso: asociado a producir cáncer cérvico uterino;

• La cápside mucosa hídrica presenta un diámetro de 10-55 nanómetros, está formada por proteínas estructurales que forman los 72 capsómeros;

• Este genoma cuenta con 8.000 pares de bases;

• La proteína L ayuda a que se adhiera a la capsula que quiere infectar a partir de ahí empieza un proceso de replicación al unirse a esos receptores específicos en la superficie celular;

• Una de las características es el incremento en el número de células que se va a producir y es incremento va a formar un engrosamiento del extracto espinoso y de la capsula célula basal y forma verrugas, condilomas o papilomas;

• El virus se adquiere por contacto directo e infecta las células epiteliales de la piel o las membranas mucosas;

• El ADN de determinados tipos de PVH está presente (integrado) en los cromosomas de las células tumorales;

Patogenia

•      Todos se replican en el epitelio escamoso de la piel formando verrugas, o ir a infectar a las membranas mucosas y formar el papiloma genital oral o incluso conjuntival;

•      En ambos en la piel o las mucosas va a producirse una proliferación epitelial;

•      El virus se adquiere por contacto directo e infecta a las células epiteliales cutáneas o las membranas mucosas;

•       Los virus producen una proliferación celular que puede ser benigna como en el caso de las verrugas, pero algunos casos no como cuando vemos era proliferación, replicación de las células a nivel de cuello uterino;

•         Muchas veces esas verrugas que aparecen en la piel o las manos suelen desaparecer ,sin tratamiento, pero otras como en el caso de la proliferación que se ve a nivel del cérvix del cuello uterino puede formar lo que es displasia y luego estas displasias evolucionan a las neoplasias, esto por diversos factores, en este caso vemos el ADN del virus del papiloma humano puede integrarse al material genético de las células tumorales y desarrollar una proliferación celular exagerada;

•       Entonces cuando vemos las verrugas, las verrugas que se desarrollan de manera forman una replicación de las manos va a multiplicarse engrosando el extracto basal y espinoso, como el granuloso y forma lesiones a manera de coliflor, pero en los dedos;

•       Los tipos de PVH se caracterizan por su notable especificidad hística y provocan distintos cuadros patológicos;

•       Los coilocitos que se ven en el virus del papiloma se encuentran hipertrofiados y se ven rodeados en los núcleos formando una deformación a nivel de las células del lugar;

       Epidemiologia

•     El virus del papiloma humano se puede transmitir por todo contacto inanimado:

•     Muebles, toallas, mesas, este tipo de transmisión puede producir una difusión asintomática y de esa manera facilitar su transcripción;

•      Existen distintas formas de transmisión: por contacto directo a través de microlesiones o lesiones en la piel, mediante las relaciones íntimas, o el paso del feto en el canal del parto de una mujer infectada;

•      Las verrugas cutáneas son producidas por el virus del papiloma humano del 1 al 4;

•      El condiloma del tipo 6 al 11. Los canceres van a estar relacionados con los tipos 16 y 18 ;

•      El PVH es resistente a la inactivación y se puede transmitir con los fómites, como las superficies de encimeras o muebles, los suelos del cuarto de baño y las toallas;

•       Difusión asintomática puede facilitar la transmisión;

                          Enfermedades

• Verrugas cutáneas, tumores de la cabeza y cuello, verrugas anogenitales y la displasia y neoplasia cervical;

• Verrugas cutáneas: proliferación de las células pero son benignas y muchas veces tienen resolución espontanea, es decir que desaparecen sin tratamiento con el paso del tiempo, las responsables de producir estar verrugas son la de tipo 1 y 4 , generalmente se ve que estas verrugas afectan a niños, adolescentes, y adultos jóvenes, afecta las superficies queratinizadas de las manos o plantas de los pies , pero normalmente estas desaparecen de lanera espontanea, estas verrugas se llegan a formar cuando en la piel de las manos y de las plantas de los pies existe , lugar por donde va a ingresar el virus, tiene que pasar para ver las verrugas, de 3 a 4 meses de incubación;

• Tumores de cabeza y cuello: tumores epiteliales benignos, tienen un aspecto áspero y papilar, si bien los niños son los más afectados por estos tumores a nivel de la laringe, puede llevar a la muerte, pero no por los tumores, sino porque el papiloma obstruye la vía respiratoria. Los responsables de producir daño son los de tipo 1,6 al 11;

• Las verrugas anogenitales o condiloma condilato: aparece en la región perianal, se forman en los individuos que tienen múltiples parejas sexuales. Los responsables son los virus de tipo 6 y 11;

• Estos condilomas muy raras veces suelen tornarse neoplásicos, las verrugas que se encuentran a nivel anal se transforman en canceres debido al contacto de las cepas condogenicas del virus papiloma humano;

• Estas neoplasias y displasias cervicales: causan infección  asintomática: en las mujeres causan un  ligero prurito , aparición de verrugas genitales que aparecen de color normal (color de la piel)  tienen una forma aplanada o incluso formar unas verrugas parecidas al coliflor, el tiempo de incubación es de semanas a meses, esto se da meses después de que la persona tiene contacto sexual con individuo que haya sido portador, vemos modificaciones citologicas , vemos las alteraciones gracias a una primera instancian con un  Papanicolaou, posterior una colposcopia para ver el grado de extensión de la lesión que están cambiando de forma;

Diagnostico

• Técnicas de biología molecular: nos permite estudiar con exactitud el material genético de virus;

• Papanicolaou: nos muestra algún indicio de alteraciones cuando está en un primer nivel;

• Colposcopia: es un estudio en el cual se visibiliza el cuello del útero y se aplica el ácido acético al 3%, si hay alteraciones de las células del cuello uterino se ve una mancha blanquecina, posterior se aplica Lugol nos permite ver y delimitar la zona afectada, toda la zona sana será café oscuro, las zonas afectadas se ven amarillo o naranja brilloso;

• Biopsia: que nos confirma;

Tratamiento

• Verrugas: a veces sanan de manera espontánea, conforme el tiempo pasa, pero muchas veces acuden a consulta para que se remueva las verrugas esto porque les incomoda de manera estética en este caso hacemos crioterapia quirúrgica, solución de podofilina al 10% o 25% para eliminar a estas verrugas, pero muchas veces las verrugas vuelven a aparecer;

• Papilomas laríngeos: extirpación quirúrgica;

• Tratamiento del cáncer cérvico uterino: detección oportuna es fundamental para el tratamiento. Mientras más rápido detectemos el tratamiento es más efectivo;

Prevención

• Evitar el contacto sexual sin protección esto como prevención para el cáncer cérvico uterino;

• Vacunación contra el virus del papiloma humano a niñas de 10-11 años, la primera dosis se aplica a los 10 años, 2da dosis debe hacerse 6 meses después de la primera;