26 - Borrelia y Leptospira

 

                    Borrelia

⤷ Biología, virulencia y enfermedades

• Los microorganismos Borrelia son grandes (0,2-0,5×8-30mm) y se pueden visualizar cuando se tiñen con colorantes de tipo anilina (p.ej., tinción deGiemsa o Wright);

• Las borrelias responsables de la fiebre recurrente son capaces de sufrir una transformación antigénica y evitar la eliminación inmune; los períodos febriles y afebriles son el resultado de la variación antigénica;

• La reactividad inmune frente a los agentes de la enfermedad de Lyme puede ser responsable de la enfermedad clínica;

⤷ Epidemiología

Fiebre recurrente epidémica:

• El agente etiológico es Borrelia recurrentis;

• Transmitida de una persona a otra; reservorio: ser humano; vector: piojo del cuerpo humano;

• Los individuos de riesgo son los que están expuestos a los piojos (enfermedad epidémica) en malas condiciones sanitarias y de hacinamiento;

• Es endémica en Etiopía, Ruanda y las estribaciones andinas;

Fiebre recurrente endémica:

• Muchas especies del género Borrelia son responsables;

• Transmitida de los roedores a los humanos; reservorios: roedores, pequeños mamíferos y garrapatas blandas;

• Los individuos de riesgo son aquellos que están expuestos a las garrapatas (enfermedad endémica) en las zonas rurales;

• Distribución universal y se ve en los estados del oeste de EE.UU;

Enfermedad de Lyme:

• Borrelia burgdorferi origina enfermedad en EE.UU. y Europa; Borrelia garinii y Borrelia afzelii causan enfermedad en Europa y Asia;

• Transmitida por garrapatas duras de los ratones a los humanos; reservorios: ratones, ciervos, garrapatas; los vectores incluyen a Ixodes scapularis en el este de EE.UU.,

• Ixodes pacificus en el oeste de EE.UU., Ixodes ricinus en Europa e Ixodes persulcatus en Europa del Este y en Asia;

• Los individuos con alto riesgo de padecer la enfermedad de Lyme son los que están expuestos a las garrapatas en zonas de alta endemicidad;

• Distribución universal;

• La incidencia estacional se corresponde con los patrones de alimentación de los vectores; la mayoría de los casos de enfermedad de Lyme en EE.UU. ocurren al final de la primavera y al inicio del verano (patrón de alimentación de las garrapatas en fase de ninfa);

⤷ Diagnóstico

• La microscopia es la prueba de elección para el diagnóstico de la fiebre recurrente;

• La serología es la prueba de elección para la enfermedad de Lyme;

• Existen pruebas de PCR para la enfermedad de Lyme en laboratorios de referencia;

⤷ Tratamiento, prevención y control

• Para la fiebre recurrente, el tratamiento es tretraciclina o eritromicina;

• En la enfermedad de Lyme localizada precoz o diseminada, el tratamiento consiste en la administración de amoxicilina, tetraciclina o cefuroxima; las manifestaciones tardías se tratan con penicilina intravenosa o ceftriaxona;

• La exposición al insecto vector se puede disminuir usando insecticidas, aplicando repelentes para insectos en la ropa y llevando ropas protectoras que reduzcan la exposición de la piel a los insectos;

Leptospira

⤷ Biología, virulencia y enfermedades

• Espiroquetas finas, espiraliformes (0,1×6-20 mm) que crecen lentamente en cultivo;

• Pueden invadir de forma directa los tejidos y replicarse en ellos, induciendo una respuesta inflamatoria;

• Los complejos inmunitarios ocasionan una nefropatía (glomerulonefritis);

• La mayor parte de los cuadros son síndromes leves de tipo seudoviral;

• La leptospirosis sistémica se presenta como una meningitis aséptica con más frecuencia;

• La enfermedad abrumadora (síndrome de Weil) se caracteriza por colapso vascular, trombocitopenia, hemorragia y disfunción renal y hepática;

⤷ Epidemiología

• Reservorios en EE.UU.: roedores (especialmente las ratas), perros, animales de granja y animales salvajes;

• El ser humano: hospedador accidental de los estadios finales;

• Los microorganismos pueden penetrar en la piel a través de pequeñas roturas de la epidermis;

• Los individuos se infectan con leptospiras mediante la exposición al agua contaminada con orina de un animal infectado o mediante la manipulación de los tejidos de un animal infectado;

• Las personas de riesgo son las que se exponen a las aguas contaminadas con orina de los riachuelos, los ríos y las aguas estancadas; existe exposición ocupacional en los granjeros, los manipuladores de carne y los veterinarios;

• La infección es rara en EE.UU., pero tiene una distribución universalLa enfermedad es más frecuente durante los meses cálidos (por la exposición en los ratos de ocio);

⤷ Diagnóstico

• La microscopia carece de utilidad porque en general existen pocos organismos en los líquidos o tejidos;

• Hemocultivos o cultivos de LCR en los primeros 7-10 días de la enfermedad; orina después de la primera semana;

• La serología con una prueba de aglutinación microscópica es relativamente sensible y específica, pero su uso no se ha generalizado; las pruebas ELISA son menos precisas, aunque se pueden emplear para cribar a los pacientes

⤷ Tratamiento, prevención y control

• El tratamiento con penicilina o doxiciclina;

• La doxiciclina, pero no la penicilina, se usa en la profilaxis;

• El ganado y los animales domésticos se deben vacunar;

• Las ratas se deben controlar;