22 - Campylobacter y Helicobacter

 

Campylobacter

⤷ Biología, virulencia y enfermedad

• Bacilos gramnegativos curvos y delgados;

• Están mal definidos los factores que regulan la adhesión, la motilidad y la invasión de la mucosa intestinal;

• La enfermedad más frecuente es una enteritis aguda con diarrea, malestar, fiebre y dolor abdominal;

• Se cree que el síndrome de Guillain-Barré es una enfermedad autoinmune debida a la reactividad cruzada antigénica entre los oligosacáridos de la cápsula bacteriana y los glucoesfingolípidos de la superficie de los tejidos neurales;

• La mayoría de las infecciones son autolimitadas, pero pueden durar más de 1semana;

• C. fetus se asocia con septicemia y diseminación a múltiples órganos;

⤷ Epidemiología

• Infección zoonótica; las aves de corral mal preparadas son un origen frecuente de las infecciones humanas;

• Las infecciones se adquieren tras la ingestión de comida contaminada, leche sin pasteurizar o agua contaminada;

• La transmisión de una persona a otra es rara;

• La dosis infecciosa es elevada a no ser que los ácidos gástricos se neutralicen o se encuentren ausentes;

• Distribución mundial con infecciones entéricas observadas a lo largo del año;

⤷ Diagnóstico

• La detección de bacilos gramnegativos delgados en forma de S en las muestras de heces es poco sensible, pero específica;

• El cultivo requiere el uso de medios especiales incubados con valores bajos de oxígeno, aumentados de dióxido de carbono y (en las especies termófilas) temperaturas elevadas; necesitan 2 o más días de incubación;

• La detección de antígenos de Campylobacter en las muestras de heces es moderadamente sensible y tiene una especificidad mayor que el cultivo;

⤷ Tratamiento, prevención y control

• En la gastroenteritis la infección es autolimitada y se trata con reposición de líquidos y de electrólitos;

• La gastroenteritis grave y la septicemia se tratan con eritromicina o azitromicina;

• La gastroenteritis se previene con la preparación correcta de la comida y con el consumo de leche pasteurizada; la prevención de la contaminación de los depósitos de agua controla también la infección;

Helicobacter pylori

⤷ Biología, virulencia y enfermedad

• Bacilos gramnegativos curvos;

• La producción de ureasa hasta niveles muy elevados es característica de los helicobacter gástricos (p.ej., H. pylori) e infrecuente en los helicobacter intestinales (importante prueba diagnóstica para H. pylori);

• Múltiples factores contribuyen a la colonización gástrica, inflamación, alteración de la producción de ácido gástrico y destrucción tisular;

• H. pylori es una causa importante de gastritis aguda y crónica, úlceras pépticas, adenocarcinoma gástrico y linfoma MALT;

⤷ Epidemiología

• Las infecciones son frecuentes, especialmente en los individuos de clase socioeconómica baja o en los países en desarrollo;

• Los humanos son el principal reservorio;

• La transmisión de una persona a otra es importante (típicamente fecal-oral);

• Ubicuos y de distribución universal, no hay una incidencia estacional de la enfermedad;

⤷ Diagnóstico

• Microscopia: el examen histológico de las muestras de biopsia es sensible y específico;

• La prueba de la ureasa es relativamente sensible y está dotada de elevada especificidad; la prueba de actividad de ureasa en el aliento es una prueba no invasiva;

• La prueba de antígeno de H. pylori es sensible y específica; se efectúa con muestras fecales;

• El cultivo requiere incubación en condiciones microaerófilas; el crecimiento es lento; relativamente insensible, salvo que se cultiven múltiples biopsias;

• La serología es útil para demostrar exposición a H. pylori;

⤷ Tratamiento, prevención y control

• Se han evaluado diferentes pautas para el tratamiento de las infecciones por H. pylori. El tratamiento combinado con un inhibidor de la bomba de protones (p.ej., omeprazol), un macrólido (p.ej., claritromicina) y un b-lactámico (p.ej., amoxicilina) durante 2semanas ha conseguido un elevado número de éxitos;

• El tratamiento profiláctico de los individuos colonizados no ha demostrado ser útil, y potencialmente tiene efectos adversos, como el hecho de predisponer a los pacientes a adenocarcinomas de la región distal del esófago;

• No se dispone en la actualidad de vacunas humanas;