21 - Pseudomonas

 

• La especie Pseudomonas suele incluir bacilos gramnegativos rectos o ligeramente curvados en general móviles (0,5-1,0 por 1,5-5,0mm), que se disponen típicamente en parejas. 

• Los microorganismos emplean los carbohidratos mediante la respiración aerobia de forma que el oxígeno es el aceptor terminal de los electrones. 

• Aerobios obligados, pueden crecer de forma anaerobia utilizando nitratos o arginina como aceptor alternativo para los electrones.

•  La presencia de citocromo oxidasa (que se detecta en una prueba rápida de 5 minutos) en la especie de Pseudomonas se emplea para distinguirla de las Enterobacteriaceae y Stenotrophomonas;

•  Algunas cepas aparecen mucoides por la abundancia de una cápsula de polisacárido; estas cepas resultan especialmente frecuentes en los pacientes con fibrosis quística (FQ);

•  Algunas especies producen pigmentos difusibles (p.ej., piocianina [azul], pioverdina [verde-amarillento] y piorrubina [pardo-rojizo]), que explican su aspecto característico en el cultivo y simplifican la identificación preliminar;

Pseudomonas aeruginosa

⤷ Biología, virulencia y enfermedades

• Bacilos gramnegativos pequeños que se disponen habitualmente en parejas Aerobio obligado; oxidador de glucosa, requerimientos nutricionales sencillos;

• Cápsula mucoide de polisacáridos;

• Múltiples factores de virulencia, incluidas las adhesinas (p.ej., flagelos, pili, lipopolisacárido y cápsula de alginato), las toxinas secretadas y las enzimas (p.ej., exotoxina A, piocianina, pioverdina, elastasas, proteasas, fosfolipasa C, exoenzimas S y T) y resistencia antimicrobiana;

• Las enfermedades incluyen infecciones respiratorias, urinarias, de piel y tejidos blandos, oculares, auditivas y también bacteriemias y endocarditis;

⤷ Enfermedades clinicas

• Infecciones pulmonares: comprenden desde irritación leve de los bronquios (traqueobronquitis) hasta necrosis del parénquima pulmonar (bronconeumonía necrosante);

• Infecciones cutáneas primarias: desde infecciones oportunistas de heridas existentes (p.ej., quemaduras) hasta infecciones localizadas de los folículos pilosos (p.ej., asociadas a la inmersión en aguas contaminadas como jacuzzis);

• Infecciones del aparato urinario: infecciones oportunistas en pacientes con sondas urinarias permanentes y exposición a antibióticos de amplio espectro (selecciona estas bacterias resistentes a antibióticos);

• Infecciones de oído: comprenden desde una irritación leve del oído externo («oído de nadador») hasta la destrucción invasiva de los huesos craneanos adyacentes del oído infectado;

• Infecciones oculares: infecciones oportunistas de córneas expuestas que presentan alguna lesión leve;

• Bacteriemia: diseminación de las bacterias desde el foco de infección primaria (p.ej., pulmonar) hasta otros órganos y tejidos; pueden caracterizarse por la presencia de lesiones cutáneas necróticas (ectima gangrenoso);

⤷ Epidemiología

• Ubicuo en la naturaleza y en los ambientes húmedos de los hospitales (p.ej., flores, lavabos, cuartos de baño, respiradores y equipos de diálisis);

• Sin incidencia estacional de la enfermedad;

• Pueden colonizar de forma transitoria el tracto respiratorio y digestivo de los pacientes hospitalizados, fundamentalmente de aquellos que se tratan con antibióticos de amplio espectro, con equipos de tratamiento respiratorio o que tienen hospitalizaciones prolongadas;

⤷ Diagnóstico

• Crecen con facilidad en los medios normales de laboratorio;

• Se identifica por las características de sus colonias (p.ej., b-hemolíticas, pigmento verde, olor a uva) y por pruebas bioquímicas sencillas (p.ej., reacción positiva de la oxidasa; utilización oxidativa de carbohidratos);

⤷ Tratamiento, prevención y control

• Con frecuencia es necesaria la combinación de antibióticos (p.ej., aminoglucósidos y b-lactámicos); la monoterapia es generalmente ineficaz y puede seleccionar cepas resistentes;

• Los esfuerzos para controlar las infecciones que se adquieren en el hospital se deben concentrar en prevenir la contaminación de los equipos médicos estériles y la transmisión nosocomial; el uso innecesario de antibióticos de amplio espectro puede seleccionar microorganismos resistentes;