17 - Haemophilus

 

Fisiología y estructura

•  Existen cuatro géneros más importantes de la familia Pasteurellaceae son Haemophilus, Actinobacillus, Aggregatibacter y Pasteurell;

• Los miembros de esta familia son bacilos gramnegativos pequeños (0,2 a 0,3 por 1 a 2mm) anaerobios facultativos;

• La mayoría de las especies de Haemophilus necesita medios complementados con los siguientes factores de crecimiento: 

1.  hemina (también conocida como factor X por «factor desconocido») ;
2.  nucleótido de nicotinamida y adenina(NAD, también llamado factor V por «vitamina»);

• El agar sangre calentado («chocolate») se usa in vitro para el aislamiento de H. influenzae;

• La estructura de la pared celular de Haemophilus es la típica de otros bacilos gramnegativos. La pared celular posee un lipopolisacárido con actividad de endotoxina, y la membrana externa presenta proteínas específicas de cepa y específicas de especie;

•  La superficie de muchas de las cepas de H.influenzae está recubierta de una cápsula de polisacárido, y se han identificado seis serotiposantigénicos (a-f);

Biología y virulencia

• Bacilos o cocobacilos gramnegativos pleomorfos de pequeño tamaño;

• Anaerobios facultativos, fermentadores;

• La mayoría de las especies necesita factor X y/o V para sucrecimiento;

• H. influenzae se subdivide en grupos serológicos (tipos a hasta f) y bioquímicos (biotipos I a VIII);

• H. influenzae tipo b es el más virulento desde el punto de vista clínico (su cápsula contiene fosfato de polirribitol [PRP]);

• Haemophilus se adhiere a las células ;hospedadoras a través de pili y de estructuras no pilosas;

Enfermedades Clinicas

↳ Haemophilus influenzae

• Meningitis: enfermedad que afecta principalmente a niños no vacunados; se caracteriza por fiebre, cefalea intensa y signos sistémicos;

• Epiglotitis: proceso que afecta fundamentalmente a niños no vacunados; se caracteriza por una fase inicial con faringitis, fiebre y dificultades respiratorias que evoluciona a celulitis e inflamación de los tejidos supraglóticos, y es posible la obstrucción del tracto respiratorio;

• Neumonía: inflamación y consolidación de los pulmones observada principalmente en ancianos con un trastorno pulmonar crónico de base; suele deberse a cepas no tipables;

↳ Haemophilus aegyptius

• Conjuntivitis: una conjuntivitis purulenta aguda («ojo rosa»);

↳Haemophilus ducrey

• Chancroide: enfermedad de transmisión sexual caracterizada por una pápula dolorosa a la palpación con una base eritematosa que se transforma en una ulceración dolorosa con linfadenopatía asociada;

Epidemiología

• Haemophilus coloniza normalmente al ser humano, aunque las especies encapsuladas, en especial H. influenzae tipo b, son componentes poco frecuentes de la microflora normal;

• La enfermedad producida por H. influenzae tipo b representaba fundamentalmente un proceso pediátrico; se ha erradicado en las poblaciones vacunadas;

• La enfermedad por H. ducreyi es infrecuente en Estados Unidos;

• A excepción de H. ducreyi, que se transmite por contacto sexual, la mayor parte de las infecciones por Haemophilus se produce a partir de la propia flora bucofaríngea del individuo (infecciones endógenas);

• Los pacientes con mayor riesgo de padecer la enfermedad son aquéllos con concentraciones inadecuadas de anticuerpos protectores, los que presentan una reducción del complemento y los que se han sometido a una esplenectomía;

Diagnóstico

• La microscopia es una prueba sensible para detectar H. influenzae en el líquido cefalorraquídeo, el líquido sinovial y las muestras del tracto respiratorio inferior, pero no en otras localizaciones;

• El cultivo se lleva a cabo en agar chocolate;

• Las pruebas antigénicas son específicas para H. influenzaede tipo b; por tanto, estas pruebas son arreactivas en las infecciones por otros microorganismos;

Tratamiento, prevención y control

• Las infecciones por Haemophilus se tratan con cefalosporinas de amplio espectro, amoxicilina, azitromicina, doxiciclina o fluoroquinolonas; se debe documentar la sensibilidad a la amoxicilina;

• La vacunación activa con vacunas conjugadas con PRP permite prevenir la mayoría de las infecciones por Haemophilus tipo b;