34 - Varicela-Zoster, Epstein Barr

 

Varicela-Zoster

⤷ Estructura y replicación

• El VVZ posee el genoma más pequeño de los virus herpes humanos;

• El VVZ se replica de manera semejante, aunque más lenta y en un número menor de tipos celulares que el VHS;

• Los fibroblastos diploides humanos in vitro y los linfocitos T activados, las células epiteliales y epidérmicas in vivo toleran la replicación productiva del VVZ;

• El VVZ establece infecciones latentes en las neuronas, al igual que el VHS; sin embargo, a diferencia de este último, sintetiza varios ARN víricos y proteínas víricas específicas que se pueden detectar en las células.

⤷ Patogenia e inmunidad

• El VVZ se adquiere fundamentalmente por inhalación y la infección primaria se inicia en las amígdalas y en la mucosa de las vías respiratorias;

• Se produce una viremia secundaria al cabo de 11 a 13 días y el virus se extiende por todo el cuerpo y hasta la piel;

• La replicación inicial se produce en las vías respiratorias;

• El VVZ infecta las células epiteliales, los fibroblastos, los linfocitos T y las neuronas;

• El VVZ puede formar sincitios y extenderse directamente de célula a célula;

• El virus se extiende mediante viremia, alcanzando la piel y provocando lesiones en oleadas sucesivas;

• El VVZ puede evadir la eliminación por los anticuerpos; para controlar la infección es esencial la respuestainmunitaria mediada por células. En los individuos inmunodeficientes puede aparecer un cuadro diseminado potencialmente mortal;

• El virus establece una infección latente en las neuronas, normalmente de los ganglios de la raíz dorsal y los nervios craneales;

• El herpes zóster es una enfermedad recurrente; es el resultado de la replicación del virus a lo largo detodo el dermatoma;

• El herpes zóster puede ser el resultado de la depresión de la inmunidad mediada por células y otros mecanismos de activación vírica;

⤷ ¿Quién corre riesgos?

• Niños (edad 5-9años): enfermedad clásica moderada;

• Adolescentes y adultos: riesgo de enfermedad más grave con posible neumonía;

• Individuos inmunodeficientes y recién nacidos: riesgo de neumonía potencialmente mortal, encefalitis y varicela progresiva diseminada;

• Ancianos y adultos inmunodeficientes: riesgo de enfermedad recurrente (herpes zóster [zona]);

⤷ Métodos de control

• Existen fármacos antivirales;

• La inmunidad puede reducirse en los ancianos;

• Existe inmunoglobulina contra virus zóster para individuos inmunodeficientes y los profesionales expuestos al virus, así como para recién nacidos de madres que presenten la sintomatología a los 5 días de nacer;

• Existe una vacuna viva (cepa Oka) para niños (varicela) y adultos (zóster);

Epstein Barr

⤷ Factores de la enfermedad/vírico

• El virus provoca una infección que dura toda la vida;

• La enfermedad recurrente es causa de contagio;

• El virus puede provocar diseminación asintomática;

⤷ Patogenia e inmunidad

• La transmisión se produce a través de la saliva, el contacto oral íntimo («enfermedad del beso») o compartiendo objetos como cepillos de dientes y vasos;

• El virus de la saliva inicia la infección de los epitelios orales y los linfocitos B del tejido linfático;

• Hay una infección productiva de las células epiteliales y los linfocitos B;

• El virus estimula el crecimiento de los linfocitos B (inmortalización);

• Los linfocitos T eliminan y limitan el crecimiento de los linfocitos B. Los linfocitos T son necesarios para controlar la infección;

• El papel de los anticuerpos es limitado;

• El VEB establece un estado de latencia en los linfocitos B de memoria y se reactiva como consecuencia de la activación de estas células;

• La respuesta de los linfocitos T (linfocitosis) contribuye a los síntomas de la mononucleosis infecciosa;

• Existe una asociación causal con el linfoma en los individuos inmunodeprimidos y niños de África que viven en las regiones donde hay malaria (linfoma africano de Burkitt) y con el carcinoma nasofaríngeo en China;

⤷ ¿Quién corre riesgos?

• Los niños, que pueden ser asintomáticos o presentar una sintomatología leve;

• Adolescentes y adultos: riesgo de mononucleosis infecciosa;

• Individuos inmunodeficientes: riesgo máximo de padecer una enfermedad neoplásica con riesgo de muerte.

⤷ Geografía/estación

• La mononucleosis infecciosa tiene una distribución mundial;

• Existe una relación etiológica con el linfoma africano de Burkitt en el cinturón de la malaria de África;

• No hay incidencia por estación.