23 - Clostridium (perfringens, Clostridium)

 

Clostridum perfringens

⤷ Biología, virulencia y enfermedad

• Los microorganismos se multiplican con rapidez en cultivo y en los pacientes;

• Produce muchas toxinas y enzimas que lisan las células de la sangre y destruyen los tejidos, determinando enfermedades como sepsis abrumadoras, hemólisis masivas y necrosis muscular;

• Produce una enterotoxina termolábil que se une areceptores en el epitelio del intestino delgado y determina pérdida de líquidos e iones (diarrea acuosa);

⤷ Enfermedades clinicas

Infecciones de tejidos blandos

• Celulitis: edema localizado y eritema con formación de gas en tejidos blandos; generalmente es indoloro;

• Miositis supurativa: acumulación de pus (supuración) en los planos musculares sin necrosis muscular ni síntomas sistémicos;

• Mionecrosis: destrucción rápida y dolorosa de tejido muscular; diseminación sistémica con mortalidad elevada;

Gastroenteritis

• Intoxicación alimentaria: inicio rápido de espasmos musculares y diarrea acuosa en ausencia de fiebre, náuseas o vómitos; duración corta y resolución espontánea;

• Enteritis necrótica: destrucción necrosante aguda del yeyuno con dolor abdominal, vómitos, diarrea sanguinolenta y peritonitis;

⤷ Epidemiología

• Ubicuos; presentes en la tierra, el agua y el tracto intestinal de los humanos y de los animales;

• El tipo A es el responsable de la mayoría de las infecciones en el ser humano;

• Las infecciones de los tejidos blandos se asocian típicamente a una contaminación por bacterias de las heridas o traumatismos localizados;

• Las intoxicaciones alimentarias se deben a productos cárnicos contaminados que se mantienen a temperaturas inferiores a 60°C, lo que permite que crezca un gran número de microorganismos;

⤷ Diagnóstico

• Se reconocen de forma fiable en las muestras tisulares teñidas con Gram (bacilos grandes grampositivos);

• Crecen rápidamente en cultivo;

⤷ Tratamiento, prevención y control

• El tratamiento rápido es primordial en las infecciones graves;

• Las infecciones graves requieren un desbridamiento quirúrgico y un tratamiento con dosis elevadas depenicilina;

• El tratamiento de las intoxicaciones alimentarias essintomático;

• El cuidado adecuado de las heridas y el uso racional de la profilaxis antibiótica previenen la mayoría de las infecciones;

Clostridium difficile

⤷ Biología, virulencia y enfermedad

• La mayor parte de las cepas producen dos toxinas: una enterotoxina que atrae a los neutrófilos y estimulala liberación de citocinas y una citotoxina que aumenta lapermeabilidad de la pared intestinal y ocasiona diarrea;

• La formación de esporas permite al microorganismo persistir en el hospital y resistir a los intentos de descontaminación;

• La resistencia frente a antibióticos como la clindamicina, las cefalosporinas y las fluoroquinolonas permite aC. difficile sobrecrecer a la flora intestinal normal yocasionar enfermedad en pacientes expuestos aestosantibióticos

⤷ Enfermedades clinicas

• Diarrea asociada a antibióticos: suele aparecer unadiarreaaguda entre 5 y 10días después del comienzo deltratamiento antibiótico (en especial, con clindamicina,penicilinas, cefalosporinas y fluoroquinolonas); puede ser breve y desaparecer de manera espontánea o bien presentar una evolución más prolongada;

• Colitis seudomembranosa: la forma más grave deenfermedad por C. difficile con diarrea profusa, espasmos abdominales y fiebre; se observan placas blanquecinas (seudomembranas) sobre tejido del colon intacto en la colonoscopia;

⤷ Epidemiología

• Coloniza el intestino de una pequeña proporción de individuos sanos (<5%);

• La exposición a antibióticos se asocia al sobrecrecimiento de C.difficile y la posterior enfermedad (infección endógena);

• Las esporas se pueden detectar en las habitaciones del hospital con pacientes infectados (fundamentalmente alrededor de las camas y en los baños); pueden ser una fuente exógena de infección;

• Una cepa extremadamente virulenta de C. difficile produce enfermedad en este momento en los hospitales y las comunidades de Canadá, Estados Unidos y Europa;

⤷ Diagnóstico

• La enfermedad por C. difficile se confirma con la detección de la citotoxina o la enterotoxina o los genes de la toxina en las heces del paciente;

⤷ Tratamiento, prevención y control

• Los antibióticos implicados se deben suspender;

• El tratamiento con metronidazol y vancomicina se debe utilizar en la enfermedad grave;

• La recidiva es frecuente, debido a que las esporas no se afectan por los antibióticos; un segundo ciclo detratamiento con el mismo antibiótico suele tener éxito, aunque pueden ser necesarios ciclos múltiples;

• Se debe limpiar a fondo la habitación del hospital después del alta del paciente;